[성인간호학] 사구체질환 정의, 종류, 증상, 치료, 간호

★ 사구체 신염 ( Glomerulonephritis )

1) 정의

- 면역복합체가 혈중을 순환하다가 사구체에 침전하여 일어나는 비세균성 염증반응

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2) 종류

​	급성 사구체신염	만성 사구체신염
원인	• Group B-용혈성 연쇄상구균 • 호흡기 감염, 피부감염 일어난 2~3주 이후 항원-항체 복합체의 사구체 기저막 침착, 염증발생 • 호발연령 : 어린이, 청년	• 급성질환의 결과 • 신장질환 병력없이 나타나는 경우 • 호발연령 : 중년기
증상	• 혈뇨, 단백뇨, 핍뇨, 무뇨 • 열, 오한, 쇠약감, 창백, 식욕부진, 오심 구토 • 부종 - 초기 : 눈 주위에 국한 - 점차 전신으로 확대 - 복수, 늑막삼출, 울혈성 심부전 발생 • 두통, 고혈압 ※ 중등도/중증일 경우 • 망막부종 : 시각의 선명함 저하 • 복부/옆구리통증 : 신부종/신피막 팽창 • 질환이 경미하면 쇠약감, 기면	• 주로 비특이적 • 서서히 진행 - 장기간 • 사구체의 점진적 파괴 • 신장위축, 기능부전 ※ 점차 신장에도 손상 발생시킴 • 요독증 ※ 사망위험 • ⓐ 염증반응 지속 ⓑ 사구체와 루프 내막박리 ⓒ 혈액응고 ⓓ 사구체 경화진행가능 ( 항혈소판제, 항응고제 사용 )
진단	• ASO titer ↑ • C5, C50 보체 ↓ • 혈뇨, 단백뇨, 피부염, 편도선염,신생검	• BUN / Cr ↑ • 사구체여과율 ↓ • 전해질불균형
치료 및 간호	• 예방중요 : 호흡기, 피부질환 조기치료 • 침상안정 : 부종, 혈압 안정시까지 • 체액균형유지 : I/O, 체중측정 • 감염예방★ : 면역장애와 면역억제제투여로 인해 감염가능성 높음 • 단백제한 : 저염식이, 수분제한, 단백소실량 • 투석 (핍뇨, 체액과다, 고칼륨혈증) -단기요법 • 약물요법 : 항원제거, 항생제, 면역억제제, 알킬화제, 항경련제, 혈압강하제 • 혈장분리반출법	• 부종예방 - 단백질손실 막아줌 ＊침상안정 : 혈뇨, 고혈압, 부종안정까지 ＊관찰 : 폐부종, 울혈성 심부전 ＊약물요법: Cyclophosphamide, 항응고제,항혈소판제, 이뇨제 • 양질의 단백질 포함 식이 - 증상에 따라 조절 • 충분한 열량식이 • 투석, 신장이식 • 감염예방

★ 신증후군 ( Nephrotic Syndrome, 신증 )

1) 정의

- 사구체막의 심한 손상으로 혈장단백이 사구체막을 빠져나가 소변에서 발견되는 상태

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2) 원인

① 사구체신염

② SLE ( 전신성홍반성루푸스 )

③ 당뇨

④ 상기도감염

⑤ 림프종

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3) 증상

① 단백뇨 - 사구체 혈장단백 투과성증가, 3.5g/day 이상 지속

② 저알부민혈증

- 소변으로 알부민 과다상실

- 낮은 알부민 합성률

- 신장의 알부민 이화작용

③ 부종 : 신장에서 Na+, 수분정체

④ 고지혈증 : 간 - 지단백 합성증가 ( 혈중 콜레스테롤 250mg/dL 이상 )

⑤ 과응고상태 : 간 - Factor V, VIII, Fibrinogen 합성증가

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4) 치료

① 부종감소 : 저염식이, 수분섭취 제한, 이뇨제

② 혈청 알부민 농도증가 : 구강섭취 증가, 정맥주입

③ 약물 - 스테로이드 ( 염증, 사구체손상 감소 ) , 면역억제제, ACE Inhibitor, Heparin

④ 고지혈증 : 저지방식이, 콜레스테롤 감소 식이

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5) 간호중재

① 감염예방 : 백혈구수 저하시 보호격리, 수분섭취, 배설권장

② 활동유지 : 잦은 체위변경, 관절범위운동, 자가간호격려

③ 피부간호 : 공기매트, 압박감소 침요

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안녕하세요. 오늘은 사구체질환에 대하여 알아보는 시간을 가질게요.

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국가고시도 물론이고 시험에 꼭 나오는 파트입니다.

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급성, 만성에 대한 비교는 물론 암기가 중요하겠지만

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두 질환 모두 감염을 예방하는 것이 가장 중요합니다.

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급성 사구체신염은 38.5도 이상의 고열이 나지만 만성의 경우 37.8도 이상의 미열이 나타납니다.

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정확하게 외우면 좋겠지만 안되는 경우에는 특징적인 것들만 외워도 괜찮을 듯 합니다.

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복 많이 받으시고 풍성한 설날 되세요.

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감사합니다.