[아동간호학] 고위험 신생아의 생리적황달, 병리적황달

★ 고위험 신생아 ★

1) 생리적황달

• 정의

- 생후 2~4일 즈음 발생하는 황달이다

- 일주일 지나면 자연 소실된다

- 혈중 빌리루빈 수치 : 5mg/dL↑ 경우 ▷ 황달

• 증상

- 신체 일부가 오렌지색으로 변함 Ex) 피부, 공막, 손톱

• 원인

ⓐ 높은 적혈구 수치(성인 2배) and 짧은 적혈구 수명(70~90일)로 비결합 빌리루빈↑

ⓑ 간접 빌리루빈(지용성) → 직접 빌리루빈(수용성) 변화가 일어나지 못함

Why? 간의 미성숙으로 인한 효소의 활성부족

ⓒ 정상적인 직접 빌리루빈 배출 : 소변, 대변 → 담도, 장관을 통해

But, 생리적황달의 경우 배설되지 못한 빌리루빈이 재흡수되어 순환 → 피부, 공막에 침착

ⓓ 모유 속 성분 : 빌리루빈 포합을 방해한다!

​

2) 병리적황달

• 정의 ( 조건 )

- 혈청 빌리루빈 수치 : 12mg/dL↑

- 출생 후 24시간 이내 황달이 발생하는 것

• 증상

- 황달이 2주 이상 지속된다

- 간접 빌리루빈 : 신경조직에 독성이 강하여 뇌저 신경절에 빌리루빈이 축적

→ 이러한 간접 빌리루빈 축적이 핵황달을 유발할 수 있다...

※ 핵황달 : 중추신경계 억압증상

이후 뇌성마비, 정신지체, 난청 유발 가능

• 치료

- 광선치료 : 빌리루빈 14mg/mL 이상일 경우 실시함

① 신생아로부터 45 ~ 60cm 떨어진 거리에서 광선 적용

Why? 빛이 피부에 흡수되며 빌리루빈을 수용성으로 바꿔 빌리루빈 배설 유도함

② 체위 자주 변경 : 광선에 신체 노출을 극대화시키기 위하여

③ 안대착용 : 안구손상 예방 위하여

※ 수유하는 동안에는 안대를 벗겨 시각적 / 감각적 자극을 제공함

④ 고환 가리기 : 생식기보호

⑤ 회음부간호 : 빌리루빈이 체외로 배출되며 묽은 변이 있을 수 있음

- 교환수혈 : 용혈성질환 → 고빌리루빈혈증의 경우

▷ 교환수혈을 실시하여 위험한 수준의 빌리루빈을 감소함

- 알부민 투여 : 알부민 → 혈청에서 빌리루빈과의 결합성을 높여줌

- 주의깊게 관찰 : 광선으로 인한 체온상승 and 탈수 있는지?

탈수증 and 건조증상 ▷ 수분보충 실시

※ 윤활용기름 or 로션 → 피부자극할 수 있으므로 금지

- 매일 빌리루빈 수치 측정 Why? 시각적 황달사정은 의미가 없기 때문이다

​

​

​

​

​

​

​

안녕하세요

​

오늘은 고위험신생아에서 국가고시 출제율이 높은 황달 파트입니다.

​

생리적 황달의 경우에는 정상적으로 시간이 지나면 자연소실 되므로 증상을 관찰하며

​

지켜보면 되지만 병리적황달의 경우에는 신생아에게 좋지 않은 영향을 끼칠 수 있기 때문에

​

적절한 치료가 꼭 필요합니다.

​

오늘도 수고하셨고 내일도 수고합시다!! ㅎㅎ