[여성간호학] 유도분만, 흡입분만, 제왕절개, 회음절개술

1) 유도분만

• 정의

- 자궁수축이 스스로 시작되기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만

• 적응증

- 임신의 지속이 모체의 건강을 위협 Ex) 임신성 고혈압, 당뇨병 산모, 자궁 내 태아사망

- 모체의 상태가 태아의 건강을 위협 Ex) Rh 동종면역 태아적아구증 예방

- 과숙아 분만

- 활동기 분만지연

- 조기양막파수 → 자궁감염 예방

• 금기증

- 산도기형

- 아두골반 불균형

- 태위이상 Ex) 횡위, 둔위

- 태반이상 Ex) 전치태반, 태반조기박리

- 과거 자궁반흔 or 자궁손상

• 옥시토신을 이용한 유도분만

① 자궁근에 작용하여 수축을 유발한다

② 정맥투여 ※ 이 때, IM 금지한다!

③ 태아에게는 직접적인 작용이 없다

- 부작용 : 수분중독(항이뇨효과), 자궁파열(자궁에 반흔 있는 경우 사용금기)

- 선행조건

§ 태아 : 종위, 두위, 경부거상 시작, 태아생존력 있을 경우, CPD(아두골반불균형) 없을 경우

§ 비숍점수(Bishop Score) 경산부의 경우 : 5점 이상

초산부의 경우 : 7점 이상인 경우 유도분만 가능

- 과량투여할 경우 발생하는 문제

§ 태반기능부전(태아산소결핍, 뇌 외상)

§ 고긴장성 / 강직성 수축(태반조기박리, 자궁파열, 경관열상, 산후출혈, 양수색전증)

- 간호중재

§ 활력징후 측정

§ I/O 체크

§ 태아상태사정

§ 자궁과다수축 징후 사정(전두부 통증, 수분중독, 고혈압, 경련, 짧은 호흡, 수포음)

- 옥시토신 주입을 급히 중단해야 하는 경우?

§ 후기감퇴

§ 심한 가변성감퇴

§ 태아질식 징후

§ 태변배출

§ 자궁수축 간격 2분 이내

§ 기간 90초 이상

§ 자궁 내 압력 75mmHg 이상

§ 전두부통증 + 고혈압 동반

• 경관연화법을 이용한 유도분만

- 라미나리아 경관 내 삽입

- 프로스타글란딘 이용한 경관 숙성 : 유도분만 전 날 프로스타글란딘 좌약 or 겔 질 내 삽입

• 인공파막술 이용한 유도분만

① 무균기구를 내진 시 질 내로 삽입하여 인위적으로 양막 파막

② 분만시간 단축 → 대부분 파막 후 12시간 이내 분만이 유발됨

※ 선행조건 : 경관상태 양호, 선진부 진입 이후, 분만진통 개시, 두위 분만한 경우에만 사용

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2) 흡입분만

• 적응증

- 제왕절개술을 할 필요까지는 없는 만출 지연인 경우 적용한다

※ 겸자분만보다 산모 + 태아의 손상이 적다

- 산모가 힘을 주어서는 안되는 상태인 경우 적용한다

※ 심장병, 고혈압, 폐결핵

- 분만 2기 자궁 내 태아질식을 보일 경우 적용한다

• 선행조건

- 아두진입

- 두정위

- 양막 파수 이후

- 회음절개 이후

- 방광 비운 이후

• 간호중재

- 자궁수축할 경우 효과적 힘주기 격려하기

- 산모 + 태아의 손상에 주의하기 Ex) 경관, 질 외상위험, 아두열상, 산류, 두혈종

- 태아심음 측정하기

- 견인 도중 미끄럼 방지하기

- 모든 처치 30분 이하로 적용하기

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3) 제왕절개

• 적응증

- 모체질병 Ex) 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암

- 중증 감염 Ex) 음부포진, 활동성 병소

- 과거) 제왕절개 분만 or 자궁수술 경험

- 아두골반불균형 ※ 가장 흔한 원인이다!

- 태아질식

- 전치태반

- 태반조기박리

• 금기증 → 태아미숙, 미숙아

• 종류

- 고전적 제왕절개

① 피부 / 자궁 체부벽 수직절개

② 혈액손실 상승 + 자궁근 허약으로 파열 위험 증가

- 자궁하부 제왕절개

① 피부횡위 절개 + 자궁하부 횡/수직 절개

② 혈액손실 감소 + 봉합이 용이함

③ 감염위험 감소 + 향후 자궁반흔 파열 위험 감소 ※ 미용상 보기가 좋다!

• 수술 후 간호

- 호흡증진

- 영양 + 수분균형 확인

- 배뇨간호

- 조기이상

- 출혈, 감염일 경우

§ 저혈압, 저혈량성 쇼크, 자궁저부 위치/오로/복부 드레싱 사정, 자궁저부마사지

§ 처방에 따라 자궁수축제 or 항생제 투여

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4) 회음 절개술

• 목적

- 열상 방지

- 분만 2기 단축 Ex) 심장병 산모, 태아에게 서맥이 발생한 경우

- 치유촉진

- 질강 확대

- 손상예방

• 정중 회음절개술

- 쉽게 치유, 출혈량 적음, 동통이 경미함

※ 3, 4도 회음 열상에 주의

• 중측방 회음절개술

- 어려운 치유, 출혈량 많음, 동통이 심함

※ 3도 회음 열상에 주의

• 아두 직영이 3~4cm 보일 경우 회음부를 리도카인으로 국소마취 후 실시한다

• 냉요법

- 분만 이후 첫 24시간 동안 얼음주머니 사용한다

- 회음절개술 이후 즉시 냉요법 적용하는 경우 통증 경감 + 혈관수축증대→ 출혈 + 부종감소

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안녕하세요

 

오늘은 대안적분만인 유도분만, 제왕절개, 흡입분만, 회음절개술에 관하여 공부해 보았습니다

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요즘 산모와 태아에게 최대한 도움이 될 수 있도록

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다양한 분만요법이 발전한 것 같습니다

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얼른 더 기술이 발전해서 산모가 출산 도중 많은 고통을 겪지 않았으면 합니다

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오늘도 고생하셨습니다

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감사합니다