[여성간호학] 고위험 임신간호(출혈성 건강문제 - 유산의 종류, 자궁경관무력증, 자궁 외 임신, 포상기태, 전치태반, 태반조기박리)

※ 고위험 임신간호 - 출혈성 건강문제 ※

1) 유산 Abortion

- 정의 : 임신 주수 기준 → 임신 20주 이전, 체중 500g 이하일 경우 ▷ 임신종결

- 원인 : 대부분 원인불명 ※ 대부분 이미 결함을 가진 배아

ⓐ 조기유산( 12주 이내 ) : 배아 유전적결함, 발달이상, 염색체 이상

ⓑ 후기유산( 12 ~ 20주 ) : 자궁경관무력증(IIOC)

자궁발육부전

생식기 기형

모체의 심한 감염

- 종류

유산 종류	출혈량	자궁경련=통증	조직배출	경관	특징 / 간호중재
절박유산	혈성 질분비물 점상출혈	출혈 발생 후 몇 시간 or 며칠 후에 발생함	X	닫힘	- 20주 이전 무통성 질출혈 - 적절한 치료할 경우 : 임신지속 가능 - 침상안정 - 금기 : 성관계
불가피유산	중증도	중증도 경련	X	개대	- 임신지속X - 출혈조절 - 예방 : 감염, 쇼크 ※ 수혈, 소파술, 옥시토신, 항생제
불완전유산	다량	심한 경련	태아/태반 일부	개대	- 출혈조절 - 감염예방 ※ 빠르게 소파술, 항생제 투여
완전유산	약간	경한 경련	수태산물 완전배출	닫힘	- 메덜진 Methergine 근육주사 - 휴식 - 금기 : 성관계 ※ 3~4주간
계류유산	- 태아가 자궁강 내 사망 → 최소 2개월 이상 남아있는 경우
	약간	X	X	닫힘	- 임신반응검사 : 양성 → 음성 - 위험 : 파종성 혈관내 응고 DIC 저섬유소혈증 화석태아
습관성유산	- 3회 이상 알 수 없는 자연유산 반복 ※ 정상분만 과거력 없이				- 원인에 따른 치료 Ex) 기형자궁 → 외과적 교정 경관무력증 치료
인공유산	- 치료적 유산 Ex) 심한 심장병, 본태성 고혈압, 유전질환 - 선택적 유산				- 위험 : 출혈 염증 자궁천공 경관열상 공기색전

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2) 자궁경관 무력증 Incompetent Internal Os of Cervix = IIOC

- 정의 : 경관의 구조적 / 기능적 장애 → 자궁수축 없이 저절로 이완 → 유산초래

- 원인 : 자궁기형

경관에 받은 상처

임신일 경우 → 디에틸베스테롤(DES) 복용

- 증상 : 임신 18 ~ 32주 기간의 무통성 자궁경관개대

갑작스런 태아 및 부속물 배출

- 치료/간호

ⓐ 쉬로드카술 Shirodkar

: 자궁경부 전후면 점막 일부를 절개 → 자궁내구 쪽으로 박리한 후 봉합

※ 질 내에 노출되지 않는다!

ⓑ 맥도날드술 Mcdonald

: 봉합사가 자궁경부 네 모퉁이를 통과 → 자궁경부를 돌려 봉합

※ 질 내에 노출된다!

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3) 자궁 외 임신 Ectopic Pregnancy

- 정의 : 수정란이 자궁강이 아닌 다른 장기에 착상되는 것

- 원인 : 난관이 좁거나 폐쇄

골반염증성 질환

난관의 선천적 이상

난관의 유착

산욕기 감염 or 난관염

자궁 내 장치 삽입 후 임신

자궁내막증

인공유산 과거력

- 증상

ⓐ 난관팽대부 호발

ⓑ 칼로 찌르는 듯한 통증 → 파열증, 주로 일측성이다

ⓒ 암갈색 질출혈

ⓓ 임신 8주 이내 자궁크기

ⓔ 복강 내 출혈 Ex) 쿨렌징후 Cullen's sign, 저혈량성 쇼크

- 치료 / 간호

ⓐ 메소트리에이트(Methotrexate = MTX) 투여

ⓑ 출혈정도 사정

ⓒ 복강경

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4) 포상기태 Hydatidiform Mole = H-Mole

- 정의

: 융모막 융모가 어떠한 원인으로 수포성 변형 발생함 → 작은 낭포를 형성하는 일종의 종양

- 증상

ⓐ 위험요인 : 10대 초반 / 35세 이상 임부

다산부

다태임신

ⓑ 과도하게 큰 자궁 ( 임신 3개월 ~ 5개월 크기 )

ⓒ 질출혈 : 냄새가 고약한 초콜렛 색

ⓓ B-hCG 정상임신에 비해 높은 수치 → 임신오조와 같은 심한 오심, 구토

ⓔ 태아심음 감지되지 않는다

태아 촉지 불가능하다

ⓕ 임신 9주 ~ 12주 자간전증 증상 : 혈압상승, 단백뇨, 부종

- 치료

ⓐ B-hCG 측정

→ B-hCG 음성판정 받은 후부터 1년 동안 피임

ⓑ 흡입소파수술

ⓒ 흉부 X-ray

ⓓ 자궁절제술

ⓔ If) 융모상피암으로 진단받았을 경우 : 화학요법 실시

→ 임신성 융모상피암으로 진행 가능성 O

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5) 전치태반 Placenta Previa

- 정의

: 태반이 자궁경부 내구를 전체 or 부분적으로 덮고 있는 상태

- 원인

: 과거 자궁내막 손상 Ex) 소파술, 제왕절개, 유산, 전치태반 과거력

다산부

다태임신

35세 이상의 임부 + 흡연

- 증상

ⓐ 임신 7개월 이후 무통성 선홍색 질출혈

ⓑ 태반조기박리와 달리 파종성 혈관 내 응고가 드물다

- 진단

: 초음파 검사 ※ 절대금기 : 내진 Why? 급격한 출혈유발

- 치료

ⓐ 보존적관리 ABR

ⓑ 제왕절개 분만

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6) 태반조기박리 Placental Abruption

- 정의

: 정상적으로 착상된 태아 일부 or 전체가 태아만출 이전에 자궁에서 떨어지는 것

- 원인

: 자간전증, 자간증

고혈압, 당뇨

자궁 나선 동맥의 변성 → 자궁내막 영양공급 and 태반 혈액공급

양수과다로 인한 파막

짧은 제대

신체적 외상

- 증상

ⓐ 심한 통증을 동반한 질출혈 ※ 날카로운 통증 → 둔한 통증

※ 은닉출혈 : 암적색

외출혈 : 선홍색

ⓑ 자궁 긴장도 증가

ⓒ 잦은 자궁수축 ※ 자궁이 나무판자처럼 된다 → 태아촉지 불가능

ⓓ 저혈량성 쇼크

ⓔ 신부전

ⓕ 파종성 혈액응고장애 = DICC

- 치료

ⓐ 관찰 : 태아상태, 출혈량, 저혈량쇼크, 응고장애

ⓑ 필요할 경우 : 응급 제왕절개 실시

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안녕하세요!

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오늘은 국가고시를 공부한다면 꼭 암기해야할 정도로 중요한 내용인

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유산의 종류, 자궁경관무력증, 자궁 외 임신, 포상기태, 전치태반, 태반조기박리 입니다.

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고생 많으십니다 항상 화이팅하세요!