[여성간호학] 산모의 내과적문제(임신성당뇨, 갑상선기능장애, 심장질환, 빈혈)

1) 임신성 당뇨 Gestational Diabetes

• 정의

- 임신으로 인한 생리적변화에 의해 임신 도중 발견, 출산 후 회복한다.

• 당뇨의 영향으로 인한 변화

- 임신을 하는 경우 당에 미치는 영향

ⓐ 태반락토젠, 성장호르몬으로 인한 인슐린 저항성 초래

→ ⓑ 인슐린 요구량이 증가됨

→ ⓒ 만약 요구량에 미치지 못한다면 임신성 당뇨병이 초래된다..

※ 임신 시기별 인슐린 요구량

▷ 임신 1기 : 뇌하수체 전엽 호르몬↓, 인슐린 요구량이 감소됨 Why? 임부의 칼로리 감소

▷ 임신 2기 : 인슐린 요구량 증가 Why? 태반호르몬의 항인슐린 성질로 인해

▷ 임신 3기 : 인슐린 요구량이 현저히 증가 Why? 태반호르몬의 증가

▷ 분만 : 인슐린 요구량 감소 Why? 분만 도중의 불편함과 신진대사 증가

▷ 분만 이후 : 인슐린 요구량이 현저히 감소 Why? 태반호르몬 감소

If) 산후감염이 있는 경우? 인슐린 요구량이 증가한다!!

- 임산부에게 미치는 영향

: 감염 위험성 증가 ex) 모닐리아성 질염

임신성 고혈압 ex) 자간전증

당뇨병성 신증 Nephropathy

당뇨병성 신경병증

산후 출혈의 빈도↑

케톤산증

거대아로 인한 난산

양수과다증 Hydramnios

- 태아에게 미치는 영향

: 거대아

저혈당증

고인슐린혈증

저칼슘혈증

호흡곤란증

고빌리루빈 혈증

선천형기형

• 질병 발병부터 치료까지 순서

① 선별검사 시행함(50g 경구당부하 검사) - 임신 24~28주

② 검사 후 양성의 조건: 1시간 이후 혈장 내 혈당 140mg/dL, 고위험 산모의 경우(130mg/dL이상)

③ 만약 양성일 경우 - 100g 경구당부하 검사시행

④ 100g 검사 이후 : 공복혈당과 1, 2, 3hr 후 혈당 중 2개 이상이 증가된다면 당뇨로 진단함.

하나만 증가되어 있는 경우 - 32주에 재검사 실시한다!!

⑤ 치료 : 영양요구량은 비당뇨인 임산부와 동일하다

ex) 탄수화물 40~50%, 지방 30~35%, 단백질 20~25%

혈당 지수 높은 음식을 피한다

규칙적 식사/운동을 유지한다 If) 운동 시 고혈압성 합병증 있다면 중단해라!

필요한 경우 인슐린 사용 - 경구용 혈당강하제 금기 Why? 태아기형 위험 O

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2) 임부의 갑상선 기능장애 Thyroid Gland Disorder

• 임신이 임부의 갑상선에 미치는 영향

- 크기가 커진다 Why? 갑상샘의 과형성 and 혈액공급의 증가

- 혈청 티록신의 수치가 상승한다 Why? 에스트로겐의 영향으로 인해 in 태반

• 종류

ⓐ 갑상선 기능항진증 Hyperthyroidism

- 대표적 질환: 그레이브즈병 Grave's

- 그 외 증상: 심계항진, 심부전, 갑상선비대, 안구돌출, 발한, 갑상선위기 Thyroid crisis

※ 치료 : 즉각적인 수액공급/전해질 투여, 혈압조절, 항갑상선제제(PTU) 투여

ⓑ 갑상선 기능저하증 Hypothyroidism

- 발병하는 것이 일단 드물긴 하다 Why? 불임 and 임신초기 유산을 유발하기 때문에

- 증상 : 자가면역성, 피로감, 식욕부진, 자간전증, 태반조기박리, 저체중 출산아, 자연유산

※ 치료 : Synthyroid 투여한다

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3) 임부의 심장질환 Heart Disease

• 발병이유

: 임신 도중 혈액량의 증가로 인한 심장의 부담 증가로 발병한다.

• 출산 전 관리

- 체중증가 제한( 7~8kg )

- 식단관리 : 고단백, 저염식이, 철분보충, 카페인 제한

- 감염예방 Why? 감염으로 인한 심장부담과 손상을 예방한다

- 필요시 이뇨제 투여

- 만약 임신 전에 받은 강심제가 있는 경우? 계속해서 복용한다!

• 주의사항

- 분만 1기 : 진통제 투여한다 Why? 분만 시 통증의 감소 → 심장부담을 줄여준다!

- 분만 직후 24hr 가장 위험하다!

Why? 자궁-태반의 순환소실로 인해 조직 내 수분이 혈관내로 이동

→ 정맥귀환의 증가를 초래 → 심박출량의 갑작스런 증가

※ 이때 자궁수축제(Methergine) 투여금지 Why? 혈압상승을 유발하기 때문

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4) 임부의 빈혈 Anemia

• 빈혈기준

ⓐ 임신 전기 : 헤모글로빈 11g/dL

헤마토크릿 37%

ⓑ 임신 중기 : 헤모글로빈 10.5g/dL

헤마토크릿 35%

ⓒ 임신 후기 : 헤모글로빈 10g/dL

헤마토크릿 33%

• 종류

- 철분 결핍성 빈혈

: 혈장량의 증가 → 철분의 농도 감소 → 감염의 빈도 증가 and 산후 출혈 위험 초래

- 엽산 결핍성 빈혈

: 다태 임신의 영향을 받음

• 치료

- 식단관리 : 철분/엽산이 풍부한 식이섭취, 원인에 따른 경구용철분/엽산을 처방받아 복용

※ 철분복용할 경우 흑변, 변비, 위장장애가 발생할 수도 있다!

▷ 효과적으로 철분을 흡수하기 위해 공복 or 식후(위장장애 있는 경우)에 섭취

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안녕하세요!

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오늘은 산모의 내과적인 문제에 대한 글을 써보았습니다.

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글을 쓰면서 좋은 점은 예전에 배웠던 내용을 리마인드하는 느낌이 들어 좋습니다.

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본문에서 적혀 있는 내용을 보면 알 수 있듯이 임산부의 당뇨조절은 상당히 중요한 것 같습니다.

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만약 산부가 심질환이 있는 경우는 의료진과 충분한 상의를 하는 것이 좋을 것 같네요!!

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모든 임산부 분들이 아프지 않고 건강하게 출산을 하여 이쁜 아기를 낳을 수 있었으면 합니다..