[성인간호학] 췌장에서 분비되는 호르몬 : 랑게르한스섬/당뇨병(DM) 종류, 진단검사, 합병증, 치료, 간호중재

췌장

1. 분비호르몬

1) 랑게르한스섬(알파, 베타 세포) → 인슐린(알파), 글루카곤(베타) 분비

- 인슐린 요구량 ↑하는 경우 : 정서적긴장, 급성상기도감염, 과식

- 혈당조절에 관여하는 호르몬

• 인슐린 [ 혈당↓]

• 글루카곤 [ 혈당↑ ]

• 카테콜아민 [ 노르에피네프린, 에피네프린, 혈당↑ ]

• 당질코르티코이드 [ 혈당↑ ]

• ACTH [ 혈당↑, 당질코르티코이드 분비 - 부신피질 자극으로 인해 ]

• 갑상샘호르몬 [ 혈당↑ ]

• 성장호르몬 [ 혈당↑ ]

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2. 당뇨병 DM : Diabetes Mellitus

1) 종류

• 인슐린 의존형 당뇨 - Type 1 , 소아형 당뇨

ⓐ 호발연령 : 10세 호발, 20세↓

ⓑ 갑작스런 발병

ⓒ 절대적인 인슐린 결핍

ⓓ 자가면역기전 → 췌장 B-cell 파괴 → 인슐린 분비 불가능 → 매일 인슐린 투여 필요

• 비인슐린 의존형 당뇨 - Type 2 , 성인형 당뇨

ⓐ 호발연령 : 성인기, 비만중년

ⓑ 서서히 발병

ⓒ 인슐린 생산은 한다 But, 불충분 or 저항성이 있을 경우

ⓓ B-cell의 당에 대한 민감도가 소실 or 인슐린 수용장애

2) 증상

공통증상 : 다뇨, 다갈, 다식, 체중감소, 피로감, 감염, 상처치유장애

3) 진단검사

• 공복시 혈당 126mg/dL↑

식후 2시간 혈당 200mg/dL↑

HbA1C 6.5%↑ : 당화혈색소 - 최근 1~3개월 간 평균혈당 , 정상(5.7% 미만)

C-펩티드 : 췌장 베타세포의 인슐린분비량 반영 , 정상(1.3 ~ 1.5ng/dL)

무작위 혈장 혈당 200mg/dL↑ : 전형적으로 고혈당 증상이 있는 경우라 봄

애매한 경우 : 2번이상 위의 진단 기준중 하나에 해당하는 경우 당뇨라고 봄

4) 합병증 - 합병증으로 인한 불구와 사망률↑

• 급성합병증

- 저혈당증 ( 혈당 70mg/dL↓ )

ⓐ 증상 : 창백, 발한, 축축한피부, 전신허약, 떨림, 혼수, 경련

ⓑ If) 저혈당 증세 있는 경우 : 속효형 탄수화물 제공( 의식 O ) Ex) 사탕, 초콜렛

If) 의식이 없는 경우 : 50% 포도당 정맥주입

글루카곤 근육주사

- 당뇨성 케톤산증(DKA)

ⓐ 인슐린이 부족(지방조직, 골격근, 간)하여 나타나는 결과 - 인슐린 민감성조직

ⓑ 증상 : 케톤뇨, 요당↑, 다뇨, 다식, 탈수, 오심, 구토, 식욕부진, 호흡시 아세톤냄새

쿠스마울호흡(깊고 빠른 호흡), 따뜻하고 건조한 피부, 쇼크, 혼수

ⓒ 치료 : 수분공급, 속효성인슐린(RI) 투여, ECG관찰, 인슐린투여 - 저칼륨혈증 교정

- 고혈당 고삼투성 비케톤성 증후군(HHNS)

ⓐ 호발연령 : 대부분 중년

ⓑ 제 2형 당뇨 환자에게 심한 고혈당, 고삼투압, 탈수 시

ⓒ 4대 증상 : 심한 고혈당

다뇨(삼투성이뇨로 극심)

심한 탈수

쿠스마울호흡과 호흡시 아세톤냄새는 없음

ⓓ 치료 : 저장성 or 등장성 생리식염수로 삼투압↓ → 손실된 수분보충하는 것이 우선

→ 전해질 교정, 속효성인슐린 정맥투여

• 만성합병증

- 대혈관병증 → 동맥경화증

죽상경화증

관상동맥질환

고혈압

- 미세혈관병증

: 모세혈관 굵어져 기저막 손상 → 당뇨성망막증(증식, 비증식성)

백내장

시신경염

당뇨병성 신증(말기 신질환의 주원인)

- 당뇨병성 신경병증 → 말초신경증

다발성신경증

자율신경증

- 당뇨병성 족부병변, 피부병변

5) 치료 및 간호중재

ⓐ 식이 : 가장 우선적인 관리

• 정상체중 유지, 비만 줄이며 규칙적으로 영양 골고루 섭취 → 탄수화물(55~60%)

단백질(20~25%)

지방(15~20%)

• 고섬유질식이 : 인슐린요구량↓

콜레스테롤↓

공복혈당과 식후혈당↓

ⓑ 약물요법

• 경구혈당강하제

- Diabinase : Sulfonylurea계, 인슐린분비↑

- Metformin : Biguanide계, 간의 포도당 합성↓, 인슐린저항성↓

• 인슐린종류

- 속효형 : Regular Insulin ( RI, Humilin R, Novolin R, ReliOn R ), Semilente

- 중간형 : Neutral Protamine Hagedorn ( NPH, Humulin N, Novolin N, ReliOn N ), Lente

- 지속형 : Glargine ( Lantus ), Detemir ( Levemir )

종류	작용시작시간	최고작용시간	유효작용시간
초속효성	< 0.25	1 ~ 2	2 ~ 4
속효성	0.5 ~ 1.0	2 ~ 3	4 ~ 6
중간형	1 ~ 4	6 ~ 10	12 ~ 18
지속형	1 ~ 4	지속적	24

• 인슐린 투여방법

- 보관 : 냉장 or 실온 ※ 인간인슐린 : 냉장보관

- 투여시 : 실내온도 → 인슐린이 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴리기

- 인슐린 섞을 경우 중간 or 속효성 인슐린 → 지속형 인슐린 순서

※ 환자 스스로 할 경우 : 맑은것 → 탁한것 순서로 하도록 설명해줌

- 주사부위 : 각각 4주마다 1회 이상 맞지 않도록 주사부위를 회전시켜 투여

※ 같은 부위 계속 주사할 경우 : 피하지방위축, 지방비대 발생

- 부위 간 최소 1인치(2.5cm) 떨어진 자리에 주사

→ 복부, 팔, 허벅지 안쪽에 피하주사

배꼽근처는 주사하지 않음

- 보통 45도, 90도 각도로 주사 ( 장내에서 비활성화 → 구강투여 X )

- 주사후 비비지 않는다 ( 눌러주자 ) → 흡수가 빨라져 저혈당을 유발

• 인슐린 요구에 영향 미치는 요인

- 증가(↑) : 외상, 감염, 발열, 정신적/신체적 스트레스

- 감소(↓) : 활발한 운동

• 주의할 증상

- 인슐린 과민성 : 주사부위 가렵고 화끈거림, 경결, 홍반, 알레르기

- 저혈당 / 고혈당

※ 소모기 현상 Somogyi

: 급성 저혈당에 대한 반응 → 반동적 고혈압

증상 : 식은땀, 악몽, 기상시 두통, 식사와 무관한 혈당변화

치료 : 인슐린 용량↓ - 인슐린 투여하면 상태 악화됨

※ 새벽현상 Dawn Phenomenon

: 새벽 3시까지는 혈당이 정상 → 이후부터 증가

밤 동안 지속적인 혈당↑ - 소모기현상 : 저혈당 → 고혈당

치료 : 인슐린 용량↑

ⓒ 운동

• 효과 : 인슐린 신체요구도↓

인슐린저항↓

체중↓

심혈관상태 개선

• 심한 운동을 피하고 규칙적인 운동 → 활동량에 따라 음식섭취 조절

• 운동시작하기 1 ~ 3시간 전 식사

• 발에 감각이 없는 환자의 경우 : 수영 / 자전거타기 O

달리기 / 조깅 X

ⓓ 발관리

• 발문제 호발 - Why? 신경, 허혈, 패혈증 ex) 말초신경증, 발궤양

• 약한 비누 and 미온수로 씻고 사이사이 깨끗이 닦아줌

• 부드러운 타월로 두드리듯이 닦고 건조

• 순한로션 바르기 ※ 발가락 사이에는 바르지마!

• 발톱자르기 : 발톱을 부드럽게 함 → 직선으로 다듬자 ( 줄을 이용하여 )

• 잘맞는 신발 신기 : 맨발로 다니지 않도록

• 외부온도에 장기간 노출 X

• 처방없이 항균제 or 티눈제거제 사용 X

• 통증을 느끼지 못할수가 있음 : 자주 관찰 ( 궤양, 욕창, 물집, 발적 )

• 금지 : 꽉끼는 양말착용, 오랫동안 같은자세로 앉기, 다리꼬고 앉기, 무거운이불덮기

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안녕하세요! 내분비계 파트중 췌장 부분입니다

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췌장에서는 당뇨병에 대해 숙지하는 것이 역시나 가장 중요합니다.

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다양한 인슐린의 종류를 잘 숙지하여 때에 맞는 적절한 인슐린 사용을

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할 수 있도록 열심히 공부해보세요! ^^..

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날씨가 추웠다가 따뜻했다가 오락가락하는데

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다들 감기조심하시고 마스크 잘 쓰고 다니세요!

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감사합니다..