[성인간호학] 갑상샘 기능장애(항진증,저하증) 정의, 증상, 수술전/후 간호, 갑상샘절제술 간호

[ 갑상샘 기능장애 ]

1) 갑상샘 기능항진 : 혈중 갑상샘 호르몬 수치가 높아져서 발생

(1) 갑상샘 기능항진증 ( Graves disease, Basedow disease )

ⓐ 병태생리 : 과한 갑상샘 호르몬 대사작용, 교감신경계 활발, 여성에게 호발

ⓑ 증상

• 미만성 갑상성종대

• 장운동증가

• 여성형유방

• 반사항진

• 안구돌출

• 수면장애

• 체중감소

• 식욕증가

ⓒ 진단 : TSH↓ , 혈청유리 T3, T4↑ , 단백결합요오드↑

ⓓ 치료 / 간호중재

• 항갑상샘제 PTU : 많은 용량으로 시작 → 점차 감량 후 정상유지

- 임신후기 : 태반을 통해 영아에게 영향 → 임신초기에만 투약

- 부작용 : 발진, 두드러기, 발열, 관절통, 무과립구증, 간기능장애

- 치료 : Methimazole 우선적으로 사용 ※ 부작용이 있는 경우, 임신 1기, 갑상선 중독발증 제외

• 요오드(Lugel 용액, SSKI) : 일시적인 요법, 갑상샘 호르몬 분비억제

• 방사선 요오드요법

- 부작용 : 갑상샘 기능저하 발생 위험(50%)

- 치료 후 : 2~3일간 격리 → 소변, 타액, 땀, 분변을 통해 배설되므로 주의!

수유 허용되지 않는다

수분섭취 권장

식기, 린넨 등 개인사용

신체접촉, 성교 피하기

6개월 피임

• 외과적 요법 : 갑상샘 절제술

- 완전절제할 경우 : 갑상샘호르몬을 평생 인공으로 보충해야만 함

※ 갑상샘 절제술 환자 간호

• 수술전

- 갑상샘 혈류량 감소, 수술후 갑상샘 위기 예방 → 7 ~ 10일간 Lugol 용액

- 수술 후 머리와 목 움직이는 법, 기침하는 법을 미리 교육 ex) 양 손으로 목 뒤 지지해주기

• 수술후

- 회귀후두신경 손상 : 쉰목소리, 약한 목소리 ex) 환자에게 말을 시켜보고 쉰목소리 나면 의심

- 출혈 or 종창 : 목과 어깨 아래에 손을 넣어 드레싱 아래 부위에서 출혈 확인

목이 조이는 느낌 확인

기침이 어려우며 연하곤란 호소 - 수술부위 : 호흡기와 가깝고 출혈가능성↑

- 저칼슘혈증 : 테타니증상 → 갑상선절제술 시 사고 : 부갑상선 제거, 손상으로 인함

Chovostek's sign : 안면근육 경련

Trousseau's sign : 상완압박 시 팔경련

- 응급간호 제공 : 기관절개관 세트 준비 (후두신경 손상)

If) 강직 시 : 칼슘 IV

- 안위제공 : 봉합선 부위 긴장피하기

필요시 진통제

- 적절한 영양상태 유지 : 액체 → 부드러운 음식 ( 점진적으로 )

- 움직임 제한 예방 : 봉합선 치유되면 목 ROM 운동 시행 ( 2~4일째 )

ⓔ 간호중재

• 식이 : 고열량 ( 4,000 ~ 5,000Kcal/일 ) , 고당질, 고단백, 고비타민, 무기질, 수분섭취 증가

→ 고섬유식이 : 자제 why? 위장자극해 설사악화

• 조용하고 서늘, 안락한 환경제공

• 활동과 휴식 조절 - 절대안정은 필요 X

• 심박출량 안정된 경우 : 가벼운 산책 권장

If) 빈맥, 부정맥 보이는 경우 : 활동제한

• 눈보호 : 눈이 안감길 때 - 처방에 따라 안연고 / 인공누액 투여, 안대착용

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(2) 갑상샘 중독 위기 ( Thyrotoxic Crisis ) : 치명적인 상태 - 대사항진 더욱 ↑

ⓐ 원인 : 갑상샘 기능항진증의 적절하지 않은 치료, 감염, 수술, 급성질환 등으로 인해

→ 혈류내 갑상샘 호르몬 증가

ⓑ 증상

• 고열 ( 40 ~ 41℃ )

• 발한

• 복통

• 설사

• 구토

• 부정맥 동반 빈맥

• 심계항진

ⓒ 간호중재

• 섭취배설량 / 체온 측정

• 체온조절 → 얼음

• 조용하고 시원한 환경 제공

• PTH, PTU

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2) 갑상샘 기능저하

(1) 크레틴병 Cretinism

ⓐ 정의 : 선천적으로 갑상샘이 없거나 임신중인 산모의 요오드 섭취 부족으로 인해

→ 신생아에게 유발 : 요오드대사에 결함 발생하여서

ⓑ 치료 : 갑상샘 제제 투여

(2) 점액수종 Myxedema

ⓐ 호발 : 성인, 남>여, 고령

ⓑ 증상

• 탄수화물, 단백질, 지방 대사변화

• 혈청 중성지방 + 혈청 콜레스테롤 ↑ ( 심혈관질환 ↑ )

• 대사율↓, 영양요구량↓, 식욕↓, 장연동운동↓

• 체중증가 → 부종 : 비요흔성

• 점액수종성 조직 : 말초기관, 혀, 성대(잠긴 목소리)

• 피부, 손톱이 노란빛

• 심혈관 기능↓, 혈압↑, 흉통(심질환/동맥경화성 질환 위험 높음)

• 무감동, 느리고 뚜렷하지 않은 언변, 기면, 졸림, 혼수, 감각이상, 심부건반사 느림

• 생식기능↓, 성욕↓, 불임증, 월경변화, 무배란, 정액↓, 발기부전

ⓒ 진단 : TSH↑, T3↓, T4, 혈청내 콜레스테롤↑, ECG

ⓓ 간호중재

• 갑상샘 호르몬 대치요법 : Levothyroxine ( Synthyroid )

- 매일 아침 식사 적어도 30분전 공복에 섭취

- 소량으로 시작 → 양을 점차적으로 늘리며 유지

- 효과 : 6주까지 소요

- 부작용 사정 : 불안, 협심증, 심근경색

• 저체온감소 : 실내온도유지, 담요제공 ※ 직접 열을 제공 → 부담이 될 수 있다

• 저나트륨혈증 교정, 지남력관찰, 안전관리(침상난간, 침상등켜기), 변비완화, 감염예방

• 성적 문제 : 함께 의논, 신체상 지지 - 치료후에 회복가능하다는 것을 말해주자

• 식이 : 저칼로리, 고단백, 고섬유식이

(3) 점액수종 혼수 : 갑상샘 기능저하증의 가장 심각한 형태

ⓐ 증상

• 갑상샘 기능저하 증상

• 호흡부전

• 심한 저체온증

• 혼수상태

• 혀 비대, 수면 무호흡증 : 저산소과탄산증 환기흐름, 호흡근육 쇠약감 → 호흡저하

• 서맥, 1회 박동량↓, 심박출량↓, 울혈성심부전 유발가능

ⓑ 간호

• 기도유지

• 부신피질호르몬 투여권장

• 보온 - 과도보온 : 혈관허탈 유발

• 혈당유지

• Levothyroxine, 포도당, 코르티코스테로이드 IV 투여

• 심장질환 위험 증가 : 식이, 운동, 금연, 체중조절 필수, 흉통시 즉시 알리기

(4) 갑상샘종

ⓐ 원인 : 갑상선기능항진

정상(요오드섭취↓)

저하(TSH분비↑ → 갑상샘과자극)

ⓑ 치료 : 원인에 따라 적용

갑상샘호르몬 치료

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안녕하세요

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이번에는 성인간호학 갑상샘 기능장애 파트입니다.

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물론 내분비계 기능과 호르몬을 정확히 외우는 것이 필수이며

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전부 암기하시고 보신다면 세부적으로 나눠 외울 수 있을 것 같습니다.

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날씨가 점점 따뜻해집니다.

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그래도 아직 밤에는 날이 쌀쌀하니 기온에 맞게 옷 챙겨입으세요!

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감사합니다.