[성인간호학] 담낭계(담낭염, 담석증, 담낭암, 담관폐색), 췌장계(급성췌장염, 만성췌장염, 췌장암)

담낭, 췌장과 관련된 질환

담낭계 Biliary System

① 담낭염 Cholecystitis / 담석증 Cholelithoasis

1) 증상

- 통증

• 담관 폐쇄일 경우 : 산통이 우상복부와 심와부에서 갑자기 강하게 발생함

→ 방사 : 오른쪽 어깨, 견갑골

• 황달 : 총담관 폐쇄일 경우) 담즙이 혈액으로 다시 흡수되어 빌리루빈 수준 상승함

• 머피 증후군 양성 Murphy : 담낭 촉진하는 경우) 통증이 심해져서 일시적으로 숨을 멈춤

• 소화불량, 소양감, 가벼운 발열, 약간의 백혈구 증가

• 출혈 경향 - 혈액응고인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ 등의 인자는 비타민K 도움으로 생성됨

→ 담즙이 소장으로 배출되지 못하여 지용성 비타민 흡수가 저하됨

2) 치료

• 체외충격파쇄석술 : 합병증 → 혈뇨, 산통 ▶ 수분 섭취 증가시켜줌

• 복부 담낭 절제술

▶ 수술 전 간호 : 적절한 영양 M/N, 금식 NPO, 수술 전 비타민K 주사, 피부 제모

▶ 수술 후 간호 : T-tube 간호

＊호흡기 합병증 예방 : 횡격막과 가까운 해부학적 위치

＊T-tube 삽입한 경우 : T-tube를 통한 배액, 피부손상 관찰

＊T-tube와 연결한 밀봉 배액관을 총담관보다 낮게 위치해야 함

＊T 배액량이 1,000cc/Day 이상인 경우 : 담당의사에게 알림

: 첫 24시간 동안 300~500cc/Day 배액량 → 이후 점차 감소함

＊혈액성 배액 → 녹갈색 담즙으로 점차 변화한다

＊T-tube는 식전에 1~2시간에서 식후 1~2시간까지 잠궈준다 Why? 소화를 돕기 위해

＊T-tube를 잠그고 환자가 이상증세를 보인다면 즉시 tube를 풀어주어야 함

Ex) 복통, 오심, 구토

＊수술 이후 7~10일 경 대변이 갈색으로 돌아오는지 관찰함

▶ T-tube 제거

＊담관조영술 실시하여 총담관 개방성 확인 이후 제거함

＊제거 시기 : X선 검사상 담석이 발견되지 않을 경우

＊주입한 염료의 흐름이 원활할 경우

＊T-tube 잠근 후 5~7일 동안 특이증상이 나타나지 않을 경우

3) 간호중재

• 식이

＊수술 이후 4 ~ 6주 동안 저지방식이 유지 → 이후 일반식 유지

＊제한 : 계란, 크림, 튀긴 음식, 가스 생성을 유발하는 채소, 알코올

• 통증관리

＊모르핀 Morphine 사용 금지 Why? 오디 괄약근의 경련 증가시키기 때문에

＊니트로글리세린 Nitroglycerin, 데메롤 Demerol 사용

• 폐렴 예방 : 기침 + 심호흡 격려

Why? 담낭절제할 경우 절개 부위 위치 때문에 심호흡, 기침하기가 어려워짐

• 체액 / 전해질 균형 유지 : 구토, 팽만 경감 위해 비위관 삽입

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② 담낭암 Biliary Carcinoma

1) 증상 : 체중감소, 우상복부 통증, 식욕감퇴, 오심, 구토, 허약, 소양증, 황달

2) 치료 : 담낭절제술 → 저지방식이 권장, 비타민 A, D, E, K 보충

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③ 담관폐색 Bileduct Obstruction

1) 증상 : 담낭에 담즙이 축적됨

• 담낭염 발생

• 머피 Murphy 징후 양성

• 폐색성 황달(소양증)

• 회색의 지방변 - 담즙 부족으로 지방산 소화 저해

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췌장계 Pancreas System

① 급성췌장염 Acute Pancreatitis

1) 원인

• 알코올 남용 - 15 ~ 30%, 남성에게 흔함

• 담석 - 30 ~ 60%, 여성에게 흔함

• 약물

2) 증상

• 복통 : 지속적이고 찌리는 듯한 상복부 압통이 심와부, 배꼽주위에 발생함

→ 방사 Ex) 등, 가슴, 옆구리, 하복부

• 똑바로 누울 경우 더 심해지고 상체를 구부리거나 무릎을 굽히면 호전됨

• 오심, 구토, 압통, 복부 강직

• 체중감소, 흡수장애

• 지방변 → 냄새 심하고 거품이 있음

• 출혈 : 심해질 경우 쇼크, 저혈압, 빈맥 → 터너 Turner 징후, 쿨렌 Cullen 징후

• 임상검사

＊WBC 증가

＊혈청 아밀라제 Amylase + 리파아제 Lipase 상승

＊고혈당 Why? 랑게르한스섬의 손상

＊고지혈증

＊저칼슘혈증 Why? 지방소화를 위해 칼슘 이온 이용함

＊고빌리루빈혈증

3) 간호중재

• 통증 : 데메롤 Demerol 투여

※ 모르핀 Morphine의 경우 : 평활근 수축시켜 췌장파열의 위험이 있으므로 금기

• 비위관 흡인 : 췌장액 분비 자극 방지 If) 지속적 흡인일 경우 대사성 알칼리증

• 췌장효소제 사용 : 변의 색깔 변화로 효과를 확인 Ex) 회색 지방변 → 갈색변

• 급성기

＊금식 NPO

＊수액공급

＊필요시 완전비경구영양 TPN

＊고혈당인 경우 : 인슐린 투여

• 퇴원 간호중재

＊식이 : 저단백, 저지방, 탄수화물 조금씩 자주 섭취

＊제한 : 고열량, 고지방식이

＊금기 : 커피, 술, 담배

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② 만성췌장염 Chronic Pancreatitis

1) 원인​

• 주로 알코올 중독

• 재발되는 췌장염

• 췌장의 섬유화

2) 증상​

• 허리로 방사되는 지속적 상복부 통증

• 오심, 구토

• 체중감소

• 지방변

• 복부팽만

• 고혈당, 고지혈증

3) 간호중재​

• 진통제

• 이완요법, 마사지

• 식이 : 저지방식이 소량씩 섭취

• 제한 : 카페인, 알코올

• 투여 : 제산제, 췌장효소

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③ 췌장암 Pancreatic Cancer

1) 특징 : 암 진단 후 5년 생존율이 각종 암중 가장 낮다

2) 증상

• 갉아먹는 듯한 극심한 통증

• 밤에 악화되어 자주 깸

• 황달

• 지방변

3) 진단

• 혈액 내 아밀라아제 Amylase, 리파아제 Lipase 상승

• CEA, CA 19-9 상승

4) 치료 : 췌장-십이지장 절제술 = 휘플 Whipple 수술

5) 간호중재

• 호흡기 + 순환기 합병증 예방 : 조기이상, 잦은 체위변경 실시

• 교육 : 철분, 칼슘, 비타민 B12 흡수불량 증상이 나타날 수 있음을 알려줌

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안녕하세요

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오늘은 담낭계와 췌장계 각종 질환에 대하여 공부해 보았습니다.

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슬슬 날씨가 풀리며 따뜻해지고 있는데요

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따뜻해지면서 마스크가 너무 답답하게 느껴집니다...

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오미크론 요즘 많이 번지고 있는데요

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그래도 의료계에 종사하는 만큼 우리라도 마스크 잘 쓰고 다녀서 걸리지 않도록 합시다

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오늘 하루도 고생하셨고 내일도 화이팅 합시다!

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감사합니다