[성인간호학] 감각계 - 눈과 관련된 질환(백내장, 녹내장)

백내장 Cataracts

ⓐ 정의 : 정상적으로 투명한 수정체의 전체적 or 부분적 투명도 상실

ⓑ 원인

• 노화, 외상, 전신질환(당뇨병) → 이차적발생

• 염색약, 흡연, 음주

ⓒ 증상

• 일차적 증상 : 왜곡 or 흐려진 시야

색깔 인식↓

• 점진적 and 통증X : 시력상실 → 무통의 흐린시력 → 시력상실

• 적반사결여 Red reflex : 검안경을 통해 망막을 볼때 나타나는 적색반사

• 한쪽 눈 복시, 하얀 동공, 수정체 근시

• 야간 : 동공확장할 경우 → 시력 좋아진다 ( If. 중심부분 혼탁시 )

ⓓ 치료

• 외과적 적출술 : 백내장을 치료하는 유일한 방법 ※ 성공률 : 90 ~ 95%

• 낭외백내장 적출술 : 수정체 후낭을 제외한 전낭, 핵 피질 제거 → 이후 인공수정체 삽입

ⓔ 간호

• 수술전간호 : 수술받는 쪽 눈 → 섬모체근마비제 투여

• 수술후간호 : 안압상승 예방

침상머리 30도 ↑

대상자를 똑바로 눕히지 않음 → 돌려 눕힐 경우 : 수술하지 않은 쪽으로 돌림

• 수술한 눈 압력 예방 : 3 ~ 4주간 수술한 쪽으로 잠을 자지 않는다

• 안대착용 : 안구손상, 움직임 최소화

• 감염예방 : 눈에 손 대지 않도록 교육함 - 수술후 첫 2일간 눈가리개 사용

• 안압상승 예방 : 긴장을 풀어줌

구토예방

안검을 누르지 않는다

기침 / 재채기 하지 않는다

무거운 것을 들지 않는다

(필요시) 진토제 / 배변완화제 투여

• ROM 운동실시

• 낙상예방 - Side rail 올려주기 / 보행시 도와주기

• 수술 후 출혈 여부 파악 위해 : 자주 Dressing 부위 확인

• 퇴원시 교육 : 격렬한 운동 X, 점차적인 활동늘림 ※ 6 ~ 8weeks

운전제한

밝은 빛과 노출될 경우 - 어두운 안경 착용

(필요시) 드레싱교환

(처방에 따라) 약물복용

합병증교육 - 분비물, 과도한 눈물, 출혈, 시력저하 증상 있을 경우 → 즉시 보고

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녹내장 Glaucoma

ⓐ 정의 : 방수유출 통로 폐쇄로 인한 안압이 비정상적이게 상승한 상태

( ※ 정상안압 : 10 ~ 21mmHg )

ⓑ 종류

• 만성광각형 녹내장 : 주변 시력 ↓ - 점진적으로 나타남 → 이후 서서히 시력감소

• 급성협각형 녹내장 : 급성안구통증

빠른 시력소실

두드러진 안압상승 ( 30 ~ 50mmHg↑ )

• 속발성 녹내장 : - 덱사메타손(Dexamethasone) 장기사용

- 염증

- 외상

- 포도막염 으로 인한 이차적발생

ⓒ 위험요인 - 유전

- 손상

- 안구종양

- 혈관장애

- 당뇨

ⓓ 증상

​	급성협각형 녹내장	만성광각형 녹내장
증상	• 분명하며 갑작스러운 증상 • 안구통증(급성) With 오심, 구토 • 조명 주위 무지개달무리 • 안압상승(급작스러운) 30~50mmHg↑ • 주변시력↓ : 중심시력↓	• 초기증상 : 암순응 어려움 초생달 모양 암점 형성 • 조명주위 환 형성 • 과도한 눈물분비 • 주변시야 완전 소실 ex) 터널시야 • 주변시력↓ : 중심시력↓

ⓔ 진단검사

• 안압검사 : 안압을 측정한다

• 시야검사 : 중심시야 측정 → 시신경손상 여부 판단

• 검안경검사 : 시신경유두 함몰부위 색/모양 평가

ⓕ 치료

• 투약 : 안압을 낮추기 위한 방수배출↑

방수생성↓

- 축동제 : 동공수축 → 홍채각막각 늘어남 → 방수배출증가

ex) Pilocarpine, Carbachol

- 방수생성↓ : B-Adrenergic 차단제, 탄산탈수소효소 억제제

ex) B-Adrenergic : Timolol , Levobunolol

• 외과적관리 - 섬유주 성형술

- 섬유주 절제술

ⓖ 간호교육

• 정확한 안약 점적법

• 축동제 : 1 ~ 2시간 동안 시력 흐려짐 and 어두운 환경에 적응X

• 감정적 / 스트레스 일으키는 사건 → 안압↑

• 무거운 물건 들어올리기 X

• 과도한 나트륨 섭취 피함

• 정기적인 눈검사, 추후관리 징후

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안녕하세요!

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가끔 국가고시에도 출제되는 안구 - 백내장, 녹내장 Part 설명입니다.

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글을 보시면 아시다시피 수술 후 간호가 이번 파트의 핵심이라고 볼 수 있습니다.

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각 질환들이 서로 비슷한 느낌이 많은데 차이점을 정확하게 알 수 있어야 합니다.

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항상 건강하시고 공부 열심히 하세요..

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감사합니다

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