[성인간호학] 혈액계질환 - 적혈구장애 (재생불량성빈혈 , 철결핍성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 염산결핍성빈혈, 용혈성빈혈, 지중해성 빈혈, 겸상적혈구성빈혈, 적혈구증가증)
혈액계와 관련된 질환
적혈구 장애
① 빈혈
1) 재생불량성 빈혈 Aplastic Anemia = AA
- 원인
• 골수의 적혈구 조혈 중단
• 약품 Ex) 항암제
화학물질 Ex) 벤젠, 벤젠 유도체, DDT
- 증상
• 범혈구 감소증 : 모든 혈구의 전구체 생산에 문제가 생김
• 혈소판 감소증 : 출혈경향
• 호중구 감소증 : 감염위험
• 허약, 창백, 숨참 → 천천히 진행됨
• 예후가 매우 나쁨
- 치료
• 조혈모세포이식
• 골수기능 위축시키는 약물 + 물질 사용 중단
• 지지적치료 : 수혈, 감염예방, 범혈구감소증 증상 감소 위한 중재 실시
• 면역억제법 : 면역억제제를 투여 → 골수기능 회복을 목적으로 함
• 식이 : 고비타민, 고단백질 섭취 격려
2) 철결핍성 빈혈
- 원인
• 철분요구량 증가 Ex) 유아, 사춘기, 임신중인 여성
• 혈액손실 Why? 만성적인 위장관 내 출혈, 월경과다
• 영양부족 → 섭취부족, 흡수장애, 만성 감염질환자, 채식주의자, 과한 다이어트
- 증상
• 헤모글로빈 + 적혈구 - 감소
• 어지럼증, 허약
• 숟가락 모양 손톱
• 이식증 ※ 음식이 아닌 것을 먹고자 하는 충동
- 치료
• 철분투여
＊식전복용이 원칙! → 위장관 자극이 있을 경우 식후복용
＊액체제제 시 희석시킨 후 빨대로 복용 Why? 치아 변색 예방
＊비타민 C 섭취로 철분 흡수에 도움을 준다
＊변의 색깔이 짙어지는 것은 정상이므로 놀라지 않게
3) 거대적아구성 빈혈 Megaloblastic Anemia
ⓐ 비타민 B12 부족 빈혈
- 원인
• 비타민 B12 섭취부족
• 악성빈혈 Why? 자가면역, 위장관 흡수장애, 위전절제술
- 증상
• 신경증상
• 악성빈혈 : 쉴링테스트( Schilling test ) 결과 - 양성
• 허약, 창백
• 증상의 악화와 완화가 교대로 발생함
• 울혈성 심부전 : 빈혈으로 인해 심박출량 요구 증가 → 심부담 증가
- 치료
• 도움을 주는 식이 : 간, 내장, 견과류, 녹황색 채소
• 악성빈혈의 경우 - 비타민 B12 근육주사 Why? 내인자가 없어 경구투여로는 흡수 안됨
• 예방 : 빈혈, 울혈성 심부전, 신경장애로 인한 증상
ⓑ 엽산 결핍성 빈혈
- 원인
• 엽산 결핍 빈혈 Ex) 알코올 중독자, 청소년, 일부 영아
• 대사장애 : 일부약물 or 알코올
• 요구량 증가 : 임신, 영아, 악성종양, 투석
- 증상
• 악성빈혈과 매우 비슷함 But, 신경계 증상은 없다
• 위장장애 : 두툼하고 부드러운 느낌의 붉은 혀
• 혈중 염산수치 감소
• 비타민 B12 결핍 빈혈과 감별진단 : 쉴링테스트( Schilling test ) - 음성
- 치료
• 식이 : 염산 함유가 높은 식품 섭취
• 흡수가 안되는 경우 : 근육주사, 철분제제 보충
• 비경구적 치료 거의 필요가 없다
4) 용혈성 빈혈 Hemolytic Anemia
- 정의 : 적혈구 수명이 간헐적 or 지속적으로 감소
- 원인 : G6PD 결핍, 약물, 면역반응, 자가면역장애, 외상, 감염성질환
- 증상 : 열, 황달, (간, 비장) 비대
※ 황달 Why? 적혈구 파괴시 생성되는 빌리루빈 증가
- 합병증 : 신부전 → 적혈구 분해산물의 배설에 대한 신장부담 증가
- 치료/간호 : 비장절제술 → 용혈반응이 스테로이드에 반응하지 않을 경우
5) 지중해성 빈혈 Thalassemia
- 정의 : 유전적 만성 용혈성 빈혈
- 특징 : 지중해 or 남부 중국 사람들에게 호발하는 빈혈, 어린 나이에 증상이 나타남
- 증상 : 심한 빈혈, 간/비장 종대
- 진단
ⓐ 표적세포 검진할 경우 비정상적으로 얇고 깨지기 쉬운 형태의 적혈구 발생
ⓑ 태아혈색소(HbF), 혈색소A2 - 상승
ⓒ 용혈 현상으로 인해 혈청 빌리루빈, 대.소변 유로빌리노겐 상승
- 치료/간호 : 골수이식, 중증빈혈일 경우 수혈
만약 비장비대로 적혈구파괴가 심하다면 비장절제술 실시
6) 겸상 적혈구성 빈혈 Sickle cell Anemia
- 정의 : 낫 모양 적혈구로 인한 국소조직 저산소증
- 증상 : 다양함 Ex) 무증상 ~ 만성 용혈성 빈혈
성장장애, 통증발작
- 치료/간호 : 지지적중재 (특별한 치료 or 예방법이 없다)
② 적혈구증가증 Polycythemia
- 정의 : 혈액에 적혈구 농도가 증가된 상태
- 증상 : 비장비대, 혈전증, 출혈경향, 물 원인 가려움증, 혈중 요산 증가
- 치료 : 혈액 점도 낮춤 → 철분식사 제한, 수분섭취 증가
금연, 체중관리, 고혈압관리
- 합병증 : 혈전, 색전, 출혈
만약 치료하지 않을 경우? 평균수명 1.5년 정도
안녕하세요!
오늘은 오랜만에 성인간호학 공부를 해보았습니다.
다음 파트는 백혈구 수치와 관련된 질환을 알아보겠습니다.
코로나가 너무 심하게 퍼지고 있는데
손 씻기 잘하시고 마스크 잘 쓰고 다니세요
감사합니다