[성인간호학] 하부기도 질환 - 폐렴, 결핵, 폐농양, 무기폐

1. 폐렴 Pneumonia

1) 증상

ⓐ 점액과다분비 : 화농성객담, 기침↑ Why? 기관지점막 비후

ⓑ 기관지경련 : 천명음, 호흡곤란, 비익확장, 호흡보조근 사용 Why? 분비물증가

ⓒ 가스교환 표면적↓ : 저산소혈증

ⓓ 염증(능막흉막) : 흡기시 흉통, 능막삼출, 둔탁음-타진, 호흡음↓

ⓔ 과소환기 : 흉부확장↓

ⓕ 호흡성산독증 : 고탄산증, pH↓

ⓖ 패혈증 : WBC↑, 호중구 증가증

2) 진단

→ 객담검사 : 검사 전 항생제 투여하기 전에 검체물 수집한다

Why? 객담검사 전에 항생제를 투여하면 균 배양검사 결과가 달라질 수 있기 때문

3) 간호중재

ⓐ 광범위 항생제 투여

ⓑ 가스교환 증진 + 기도개방 유지

• 산소요법 : 저산소혈증 교정

• 기침과 심호흡 교육

• 유발폐활량계 사용

• 수분공급↑

• 분무요법

ⓒ 감염예방

• 위생관리

• 흡인예방

• 인플루엔자 예방접종 - 65세↑ 노인 매년 실시함

ⓓ 증상조절

• 휴식

• 체위변경 - 무기폐 예방

• 기침 - 분비물 배출

• 식이 - 고탄수화물, 고단백 권장

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2. 결핵 Tuberculosis

1) 원인

- 비말감염 : Mycobacterium Tuberculosis or 결핵간균

- 직업성 폐질환자 : 감염가능성이 높다 ex) 규폐증

2) 증상

• 객혈

• 발열

• 오한

• 야간 발한

• 피로

• 식욕부진

• 체중감소

• 불규칙한 월경

• 기침 : 객담이 섞임

3) 진단

- 투베르쿨린 반응검사

① PPD 0.1mL 전박내측 → 피내주사

② 48~72시간 후 판독

② 경결의 직경 : 0 ~ 4mm (음성)

5 ~ 9mm (의심)

10mm↑(양성)

③ 양성반응 : 항산균 항체가 있음을 의미한다! - But, 활동성 결핵을 확진할 수는 없음!

- 흉부 X-Ray : If) 활동성결핵인 경우 : 침윤, 소결절, 공동, 삼출액

- 객담검사 : 결핵의 확진, 아침객담 수집 - 밤사이 객담에 병원균 농축

4) 치료

- 방법

• 복합약물 사용 : 약제간의 상승작용, 내성발생 예방

※ 결핵약은 보통 4가지 이상을 섞어서 쓴다!

• 1일 1회 복용 : 한번에 최대 혈청농도에 도달시키기 위해

※ '약효과가 세기 때문에 하루에 나눠서 약을 복용시킨다' → 오답

• 살균성약물 우선사용 - 1차약 : INH, RFP, PZA, EMB

항결핵약물	특징	부작용
INH Isoniazid 이소니아지드	• 살균성 • 활동성 균에 효과적 • 단독사용시 : 급격한 내성 발생 • 독성 : 페니토인과 함께 복용시	• 간장애 • 말초신경염 → 피리독신 투여로 예방 Pyridoxine
RFP Rifampin 리팜핀	• 살균성 • 단독사용시 : 급격한 내성 발생	• 분비물/소변색 : 오렌지색 • 위장장애 • 발열
PZA Pyrazinamide 피라지나마이드	• 살균성	• 간독성 → 규칙적인 검사 실시 • 요산혈증
EMB Ethambutol 에탐부톨	• 살균성	• 시신경염 • 시력감소 • 피부발진
SM Streptomycin 스트렙토마이신	• 청력검사 : 규칙적으로 실시 Why? 부작용 : 청신경손상	• 청신경 손상 - 제 8뇌신경 • 신장장애

• 공복시 투여할 경우 : 흡수율이 높아 권장 But, 위장장애가 심할경우 - 식후 복용가능

• 전염성이 있을 경우 : 1인실 격리 - 음압유지

5) 간호중재

- 감염전파 예방

• 마스크착용

• 기침할 경우 : 휴지로 코, 입 막음

• 일광소독 : 결핵균 - 햇빛, 열에 약함

• 화학요법 첫 몇주간 타인과 접촉 제한

• 방안 자주 환기

• 1인실 격리 : 음압이 유지되는 곳

- 투약교육 : 복용을 절대 중단하지 않도록 교육한다!

※ 6 ~ 18개월↑ 장기복용의 중요성을 교육

- 식이 : 고단백, 고칼로리, 충분한 비타민

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3. 폐농양 Lung Abscess

1) 증상

• 발열(39℃)

• 기침

• 혈액 섞인 객담 多

• 흉통

• 오한

• 쇠약

• 체중감소

• 빈혈

2) 치료

• Clindamycin : 4 ~ 6주간 투여, 폐렴환자 간호와 유사하다

3) 간호진단

• 과도한 객담과 관련된 비효율적 기도청결

• 폐기능감소와 관련된 비효율적 호흡양상

• 과다환기와 관련한 비정상적 동맥혈가스검사결과

• 호흡보조근 사용으로 인한 불안감

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4. 무기폐 Atelectasis

1) 정의 : 폐일부 or 전부 허탈 → 공기가 없거나 줄어든 상태

2) 원인

• 기관지분비물

• 종양

• 기관지경련

• 이물에 의한 기도폐색과 감염

3) 증상

• 호흡음과 진동음↓

• 타진시 탁음

• 흉곽움직임의 감소, 기도변위

4) 간호

• COPD 간호와 동일

• 기도유지와 효과적 환기증진

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안녕하세요!

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상부기도 질환에 이어 하부기도 질환입니다.

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폐렴, 결핵, 폐농양, 무기폐 등 국가고시에 자주 출제되는 질환들입니다.

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특히 결핵의 경우 다양한 약들을 다같이 복용해야 하는 것이 중요합니다.

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그리고 각 약의 부작용을 알아두어야 합니다.

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감사합니다.